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看大数据如何助阵广东医改

来源:上虞门户网  2019-03-26 16:02
医改看分分时时彩医改读分分时时彩卫生 分分时时彩 卫生 近年来,广东省坚持以基层为重点,将提升县级以下医疗卫生机构服务能力作为突破口,充分利用信息化手段,运用病案首页大数据开展县域内住院率分析,创新性运用该指标作为医改的指挥棒,强化目标导向、问题导向,引导各地党委、政府千方百计强基层,提升县域服务能力,促进优质医疗资源和患者双下沉。 采集规范化 夯实大数据基础 住院病人病案首页是患者住院诊治过程中最核心的信息浓缩。广东着力加强住院病案首页大数据库建设,通过统一标准规范与基础软件,抓好质量控制、队伍培训和平台建设,逐年完善数据采集和分析平台,实现数据的畅通报送和高质量采集,为病案首页大数据的深度挖掘和分析利用打下坚实的基础。 统一数据标准规范,将标准化建设贯穿数据全生命周期。自2014年起,通过统一的网络直报平台采集住院患者的病案首页信息,逐步建立起全省规范化病案信息大数据库。2016年又研发了全省网络直报系统,畅通数据上报通道。 同时,改进病案首页设计。为满足不同目的分析需求,在患者病案首页信息中增加了临床路径、手术分级、病种分型等字段;为开展县域内住院率的精准分析,实现住院病人常住地址规范化、代码化填报,精准掌握患者在地区和医疗机构间的流向。 进一步扩展数据覆盖范围,研发并启用基层医疗机构病案首页采集系统,数据采集范围扩大到各级各类医院、妇幼保健院及乡镇卫生院等所有提供住院医疗服务的机构,率先实现病案首页数据采集全覆盖。目前,广东省已初步建立病案首页大数据中心,可以清晰了解全省医疗卫生服务的现状,精准统计各市、县的区域内住院率,全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病种、流出数量、流出后的诊疗费用等情况,尤其是贫困人口的医疗卫生服务情况。 在此基础上,建立“事前审核—事中控制—事后评估—现场抽查—督导通报”全流程质控机制。根据数据质量的关键点开发数据审核平台,加强前置审核和集中培训,开发病案首页数据质量事后评估系统,强化市、县和医疗机构三级数据审核责任。结合数据质量现场抽查,按季度通报各地数据质量评估结果,在全省形成“持续改进”的良性循环。 信息技术持续升级,目前,全省90%以上的医疗机构统一使用,成为全国唯一一个统一全省病案统计软件的省份。软件由省级统一研发、统一维护,实现各种标准规范全部应用到位,切实保证源头数据质量。 排名动态化 发挥大数据作用 广东省以“县域内住院率达90%左右”为标准,评价各地是否实现“大病不出县”的医改目标。在省政府对各地党委、政府开展的年度医改考核中,将“县域内住院率”“市域内住院率”纳入考核指标体系,并赋予近10%的权重,成为检验各地医改成效的重要标尺,引导各地党委、政府想方设法提高医疗机构服务能力、完善三医联动配套政策,将患者留在当地治疗。 同时,按季度定期分析全省57个县的县域内住院率,并通报排名。由其拓展的病人流向分析,可精准分析异地病人流向哪些地区、流到哪些医疗机构、流出多少人、主要流出病种,以及医保基金流出数额。通过季度通报、年终考核,有效帮助各地党委、政府和卫生健康行政部门精准掌握短板和差距。 此外,定期对县级医院服务能力进行排名反馈。采集人员、设备、诊疗量、服务效率等指标,对各医院进行综合排名,分析查找各医院的专长和短板,促使各地采取针对性措施,引进相应的专科人才、提高专分分时时彩术水平、改善医疗服务、控制医疗费用。 运用精准化 构建医改新模式 广东省利用病案首页大数据,深入开展县域内住院率、病人流向、分级诊疗、绩效评价、按病种付费等方面的分析应用,在基层短板怎么补、医院绩效怎么评、医保付费怎么付等制度安排和政策制定等方面,大数据为医改决策提供强有力支撑。 首先,促进财政精准投入。由于省内各县域发展高度不平衡,财政投入要产生更好效益,“撒胡椒粉”行不通,必须有精确的数据作为依据,财政投入做到因地制宜。基于卫生统计报表、病案首页等的数据摸底和分析,使财政资金划拨更科学精准。2017年~2019年,广东省各级财政安排500亿元加强基层服务能力建设,对高州市、连州市等服务能满足群众需求的地区,做一般性补助;而对于县域内住院率等排名靠后的县、市则予以倾斜,明显加大补助力度。 同时,助推医疗机构精准帮扶。2018年11月,广东省启动首批省内医疗卫生人才“组团式”帮扶,运用大数据分析实现扬长补短,由14家三级甲等综合医院采取“院与院”一对一结对帮扶3年的形式,对粤东、粤西、粤北地区14家县域服务能力较弱的县级医疗机构整体帮扶。 大数据还有利于完善病种支付标准。通过病案首页大数据开展病种分值测算,进一步完善病种范围和付费标准,引导医保合理控费,同时避免服务不足。研究制定500种适用基层诊治的病种目录,基层和医院适用同一支付标准,引导常见病、多发病在基层诊治。同时,提高疑难病种的支付标准,让大医院有积极性收治大病。通过完善病种范围和支付标准,让“按病种分值付费”变成推动分级诊疗的医改指挥棒。 此外,广东省将病案首页大数据结合DRG(疾病诊断相关分组)分组工具,从医疗服务能力、效率、质量安全等方面开展DRG住院医疗服务绩效评价。创新性提出DRG能力指数,用DRG组数、总权重、学科建设等指标,评价地区和医疗机构服务的广度、技术难度,精准评价医疗服务能力水平,分析各地在18个学科专业的优势和短板,实现精准投入弱势学科建设。 广东省还运用大数据评价分级诊疗成效。为准确评价各地分级诊疗推进情况,利用居民身份证唯一性的特征,将病案首页数据库以患者身份证为索引,重新归集形成3000多万名住院病人的住院路径,精准分析各地患者住院诊疗行为和过程,精确评价基层首诊、双向转诊的实施成效,助力分级诊疗制度的推进。 当前,社区卫生服务中心、乡镇卫生院基础设施建设达标率保持在98%以上。同时,多地实现“大病不出县”。随着基层医疗服务能力不断提升,2018年上半年,卫生院、社区卫生服务中心门诊量、住院量分别较2015年同期增加12.4%、16.3%。全省57个县县域内住院率为82.2%,较2015年同期提高3.3个百分点高州、连州、阳春、罗定共4个县(县级市)达到90%以上。

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